引言
儿童及青少年高血压曾被视为罕见疾病，但近年来随着肥胖率上升、生活方式改变及筛查技术普及，其患病率呈明显增长趋势。全球流行病学数据显示，儿童原发性高血压的患病率约为2%～5%，而肥胖儿童中这一比例可高达10%～30%。高血压在儿童期往往无症状，却可能持续至成年，导致靶器官损害（如左心室肥厚、肾损伤及动脉硬化）。因此，早期筛查与长期随访对于阻断高血压的“轨迹现象”、降低远期心血管疾病负担具有重大公共卫生意义。
儿童及青少年高血压的流行病学与危险因素
儿童高血压分为原发性与继发性两类。原发性高血压多见于学龄期及青春期儿童，危险因素包括肥胖、高盐高脂饮食、缺乏运动、睡眠不足及高血压家族史。继发性高血压则常见于婴幼儿，病因涉及肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌异常（如嗜铬细胞瘤、库欣综合征）及心血管畸形。值得注意的是，近年来青少年中继发性高血压比例有所下降，而原发性高血压占比升高，提示生活方式干预应成为防控重点。
早期筛查的策略与方法
筛查对象与时机
美国儿科学会（AAP）及中国高血压防治指南均建议，3岁及以上儿童在每次健康体检时应测量血压；对于存在肥胖、早产史、先天性心脏病或高血压家族史的高危儿童，应从3岁前开始定期监测。学校体检及社区筛查可作为补充手段，扩大覆盖人群。
血压测量规范
应采用合适尺寸的袖带（气囊宽度覆盖上臂周长的40%，长度达上臂周长的80%～100%），儿童需安静坐位休息5分钟后测量右上臂血压。首次测量若高于同性别、年龄及身高百分位的第90百分位，应重复测量两次取平均值。动态血压监测（ABPM）可识别白大衣高血压及隐匿性高血压，提高诊断准确性。
诊断标准与分层
儿童高血压诊断需参照年龄、性别及身高特异性百分位表：正常血压为收缩压/舒张压＜第90百分位；高血压前期（现称“血压升高”）为第90～95百分位或≥120/80 mmHg；高血压为≥第95百分位；严重高血压为≥第95百分位+12 mmHg。需排除继发因素后方可诊断原发性高血压。
长期随访与管理路径
随访频率与监测内容
确诊高血压的儿童应建立个体化随访档案。血压升高者每3～6个月复查；1级高血压（第95～99百分位+5 mmHg）每1～3个月随访；2级高血压（≥第99百分位+5 mmHg）需每月随访并启动药物干预。每次随访应记录血压值、身高体重、BMI、生活方式（饮食、运动、屏幕时间）及靶器官损害指标（如尿微量白蛋白、心脏超声、颈动脉内膜中层厚度）。
非药物治疗为基础
生活方式干预是儿童高血压一线治疗。推荐DASH饮食（低钠、高钾、高钙、高膳食纤维），每日钠摄入＜2.3 g（约6 g盐）；每日中高强度运动至少60分钟，减少静坐时间；保证充足睡眠（学龄儿童9～12小时/天）；体重超重者需减重。家庭参与及学校支持可提高依从性。
药物治疗指征与选择
当出现以下情况时启动药物治疗：2级高血压；合并症状性靶器官损害；糖尿病或慢性肾病；非药物治疗3～6个月无效的1级高血压。首选药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），从小剂量开始，逐步调整至目标血压＜第90百分位（合并肾病者＜第75百分位）。β受体阻滞剂及利尿剂可用于特定继发性高血压。
过渡至成人期的管理
青少年高血压患者需在18岁前后完成向成人医疗体系的平稳过渡，包括教育患者自我监测血压、坚持用药及定期门诊。过渡期应评估心血管风险分层，并制定长期随访计划，重点监测代谢综合征、左心室肥厚及肾功能进展。
挑战与未来方向
当前儿童高血压筛查面临的主要挑战包括：缺乏统一的全球性血压百分位标准、基层医务人员测量规范性不足、家庭及学校对儿童血压异常的认知度低。未来可借助远程血压监测、可穿戴设备及人工智能辅助诊断工具提高筛查效率。同时，大型队列研究需进一步明确儿童期血压轨迹与成年期心血管事件的量化关联，以优化干预时机。
结论
儿童及青少年高血压的早期筛查与长期随访是遏制心血管疾病流行的重要关口。通过系统筛查、规范诊断、分级随访及综合干预，可有效延缓或逆转靶器官损害。临床工作者应提高警惕，将血压监测纳入儿童常规保健，并建立多学科协作的长期管理网络，为儿童心血管健康奠定坚实基础。