引言
高血压是心血管疾病最主要的可干预危险因素，准确诊断是有效管理的前提。传统诊室血压测量虽应用广泛，但存在测量次数有限、易受白大衣效应干扰、无法反映夜间血压及昼夜节律等局限。动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM）通过便携式设备在24小时内规律测量血压，提供全天血压负荷、昼夜节律及变异性等关键信息。近年来，国内外高血压指南已将ABPM纳入高血压诊断的重要工具。本文围绕ABPM在高血压诊断中的临床应用展开论述，旨在阐明其不可替代的价值。
ABPM的技术原理与诊断标准
ABPM采用袖带式示波法或听诊法，通常设定白天每15-30分钟、夜间每30-60分钟自动充气测量一次，记录不少于20个白天有效读数及7个夜间有效读数。诊断标准依据多个权威指南：24小时平均血压≥130/80 mmHg、白天平均血压≥135/85 mmHg、夜间平均血压≥120/70 mmHg可诊断为高血压。与诊室血压（≥140/90 mmHg）相比，ABPM阈值更低，因其排除了测量环境引起的应激反应。此外，夜间血压下降率（杓型、非杓型、反杓型）是评估心血管风险的重要指标，非杓型模式（夜间下降<10%）与靶器官损害风险增加相关。
ABPM在高血压诊断中的核心应用
识别白大衣高血压
白大衣高血压指诊室血压升高而诊室外血压正常，发生率约15%-30%。ABPM可明确诊断：若诊室血压≥140/90 mmHg而24小时平均血压<130/80 mmHg，即可判定。误诊为持续性高血压会导致不必要的药物治疗及心理负担。ABPM能有效避免过度治疗，尤其适用于轻度诊室血压升高且无靶器官损害证据的患者。研究显示，白大衣高血压患者远期心血管风险略高于正常血压者，但仍显著低于持续性高血压，故需定期随访而非立即药物干预。
发现隐匿性高血压
隐匿性高血压表现为诊室血压正常而动态血压升高，患病率约10%-15%，在糖尿病、慢性肾病及老年人群中更高。ABPM是唯一能可靠检出隐匿性高血压的无创方法。此类患者心血管风险与持续性高血压相当，甚至更高，因其常被漏诊而错失治疗时机。临床中，对于高危人群（如合并代谢综合征、家族史阳性、靶器官损害不明原因者），即使诊室血压正常，也应考虑ABPM筛查。
评估夜间血压与昼夜节律
夜间血压是独立于白天血压的心血管事件预测因子。ABPM可获取夜间睡眠期间血压水平，识别非杓型或反杓型模式。非杓型高血压常见于盐敏感性、睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病及慢性肾病患者，其左心室肥厚、脑卒中风险显著增高。ABPM还能监测清晨血压晨峰，该时段是心脑血管事件高发期，有效控制晨峰血压可改善预后。因此，ABPM为调整给药时间（如睡前服药）提供了客观依据。
ABPM与诊室血压、家庭血压监测的比较
三种测量方式各有优势：诊室血压简便易行，是初筛和随访的基础；家庭血压监测（HBPM）可提供长期日常血压趋势，成本低且患者依从性高；ABPM则提供24小时连续数据，信息最全面。在诊断准确性上，ABPM对靶器官损害的预测价值优于诊室血压，与HBPM互补。例如，HBPM无法评估夜间血压，而ABPM可弥补这一缺陷。临床实践中，推荐将ABPM作为诊室血压异常或HBPM结果可疑时的确认性检查，尤其在初次诊断、评估难治性高血压及妊娠期高血压时。
ABPM的局限性及临床应用注意事项
尽管ABPM优势显著，但存在一定局限：设备成本较高、患者佩戴期间可能影响睡眠及日常活动、部分患者因袖带充气不适而拒绝重复检查。此外，ABPM结果受活动水平、情绪波动及睡眠质量影响，需嘱患者记录日志以辅助判读。心律失常（如心房颤动）患者中示波法准确性下降，需结合听诊法或重复测量。临床应用时应严格遵循操作规范，确保有效读数数量达标，并注意区分生理性变异与病理性改变。
结论
动态血压监测凭借其全天候、多时段、可反映节律与变异性的独特优势，已成为高血压精准诊断不可或缺的工具。它不仅能有效识别白大衣高血压和隐匿性高血压，还能评估夜间血压及昼夜节律，为个体化治疗提供依据。随着设备小型化及远程监测技术的发展，ABPM的临床应用将进一步拓展。未来应推动ABPM在基层医疗中的普及，并统一诊断标准与报告解读规范，以最大化其临床价值，降低高血压相关心血管疾病负担。